骨折内固定术后、开放性骨折术后导致创伤性骨髓炎在临床并不少见,出现骨折不愈合、伤口长期流脓,很多患者丧失工作能力,是临床的治疗难题。过去对骨髓炎的治疗认识不足,传统的冲洗引流导致病灶消除不彻底,反复复发,随着医学界对骨髓炎研究和认识的提高,扩大的彻底清创术是消除骨髓炎治疗的关键。我们十年前开始对骨髓炎各种治疗方法进行系列研究,逐步形成同济特色的治疗方法,包括扩大的髓腔清创、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技术和膜诱导技术,先后为200余患者进行了治疗,彻底治愈率达到95%以上。笔者是农村走出来的医生,考虑这类患者患病时间长,经济条件不好,来我院后尽量以最快和最节约的方法使患者得到治疗,同时外出到一些地市、县医院为几十位这类患者实施免会诊费手术,患者的一句简单的谢谢,是笔者心中最大的安慰和快乐。下面介绍我们的治疗方法。一、髓腔扩大清创+抗生素骨水泥棒填充,主要适用于髓内钉术后感染二、扩大清创+感染骨段切除+骨搬移术三、扩大清创术+膜诱导术总之外伤性骨髓炎并不是那么难不可治,仔细分析骨髓炎类型,采取扩大清创术和不同固定技术稳定性重建技术,可以治愈。
2000年左右是世界和平发展最好的时代,全球国家间交流非常活跃,我们这一代医生是中国对外文化交流的受益者,大量的中国医生得到国外交流学习的机会,也带来了医学技术的进步。笔者先后三次去境外地区进行研修学习,将国外创伤骨科新理念和技术带回国内。2003年博士毕业后工作,当时对于复杂的骨折,尤其是骨盆髋臼骨折认识不足,国内大多保守治疗,很多患者会留下一些后遗症,甚至残废。国内只有少数几家医院开展一些规范化治疗,经过国外的学习和回国后实践,对骨盆髋臼骨折的治疗理论和操作得到很大的提升,并将一些技术传授给同行。复杂髋臼骨折手术非常复杂,解剖复杂、手术风险高,同时手术要求高,骨折残存的移位不能超过2mm,否则会造成创伤性关节炎。刚开始实施这种手术,完全凭热爱和毅力支撑,手术入路和技术不熟练,手术时间长,出血多,大多数采用联合入路,创伤大。2015年我个人有十年的经验,对于这种复杂的骨折能得到很好的重建,采用前方和后方联合入路,骨折复位很好,但创伤大,手术一般需要4小时左右。随着技术的进步和个人经验的丰富,掌握了一些新的手术入路,可以通过一个切口解决复杂的髋臼骨折,切口小,损伤小,手术时间短,出血少,手术更安全,原来用联合入路手术时间3-5小时,现在1-2小时就可以完成,钢板和螺钉置入精准和唯美,更重要的是患者受益。经过前方一个切口,手术1.5小时总之,髋臼骨折手术达到完美的高度,需要十来年的学习曲线,但现在的年轻大夫比我们幸福,我们刚开始做此类手术没有经验丰富的老师指导,纯粹摸着石头过河,现在网络发达,各种学术会议、文献、解剖图谱和视屏应有尽有,大大缩短了年轻大夫的学习曲线。由于髋臼骨折手术难度大、门槛高,加之发病率低,一些基层医院还需要进一步钻研和提高,这样更好地为患者就地治疗。
尊敬的患者朋友们: 我是武汉同济医院创伤外科易大夫,感谢浏览本次网站和我的个人主页,好大夫在线网上平台为广大患者就诊提供了方便,欢迎来此平台。 1 专家门诊时间 每周2上午 地点 汉口同济医院本部门诊一楼 创伤外科专家诊室 2 如何挂号 ? 1)通过华中科技大学同济医学院附属同济医院APP 网上 预约挂号 2)直接来同济医院门诊大厅预约挂号 3)如果挂不上号,当天可以到我诊室临时加号 3 我的专业方向:创伤骨科 1) 骨盆骨折 髋臼骨折的急救和重建 2)四肢骨折 关节内骨折 脊柱骨折 复杂的肢体损伤 3)多发性创伤和严重创伤 4)急性和慢性骨髓炎的治疗 5)骨与关节损伤并发症:骨折不愈合 畸形愈合 关节僵硬 等 4 我的专业特点 1)骨盆骨折的微创治疗 传统的方法大切口 、损伤大、术后留有大的手术瘢痕; 微创治疗小切口、损伤小、几个小切口就可 可以解决问题 2) 陈旧性骨盆髋臼骨折的治疗 骨盆骨折畸形愈合矫正 3)创伤性骨髓炎的治疗 对慢性骨髓炎有独到的治疗方法(熟悉骨搬移技术 Masqulete技术) 4)骨折不愈合、畸形愈合的矫正 5)各种骨折的微创治疗 医生不是万能的,我和我的团队尽我最大的努力,以最小的费用,帮助患者得到满意的治疗和服务
骨盆创伤是危及生命的严重创伤之一,移位的骨盆骨折如不复位,会造成残废。在20年前移位的骨盆骨折由于技术原因,大多采用保守治疗,导致很多病例造成骨盆畸形愈合等功能残废。自2005年从德国学习骨盆技术以来,我们开展骨盆骨折的切开复位和内固定术,从新鲜到陈旧,熟练掌握各种复杂的骨盆骨折重建手术,手术效果良好,目前笔者主刀手术量达到2200余台次。但切开复位内固定手术时间长,出血多,术中风险高,留有手术疤痕2017年7月我们开展骨盆骨折微创治疗,也是全国最早开展的骨盆骨折微创单位之一,并在全国和湖北省周边地区推广,目前95%以上的骨盆骨折可以通过闭合复位,微创固定,术中几乎不出血、切口小、费用低、并安全。2022年我们利用301和北京诺亦腾开发的智能可视化系统(Holosight),利用混合现实技术和光学追踪技术,三维可视化对骨盆骨折进行高精度追踪,多视图、任意视角进行观察骨折复位情况,置钉精准。医生和患者术中不需要遭受X射线所造成的损害,使骨折的治疗进入智能微创时代。微创和智能医学的发展,将会大大造福于患者
临床上经常有些患者找我看病,骨折术后功能不佳,例如关节僵硬、肌肉萎缩,阅片手术做的没有任何问题,一些患者认为手术做成功了就万事大吉,在这里强调一下,术后康复和功能锻炼非常重要,锻炼晚了,关节发生僵硬,需要做关节松解手术,增加额外的痛苦和手术费用,所以,患者出院后一定要看手术医生的专家门诊,指导术后康复。 1 、 骨折术后看专家门诊时间 一般术后1月 , 2月 3月 6月和1年看一次 2 、 骨折术后如何锻炼? 1)2周内早期肌肉主动收缩,关节内骨折需要3天后被动活动下关节无痛的关节活动,活动越早 ,关节僵硬的发生率越低。肌肉主动收缩和关节早期活动的另一好处,防止发生血栓栓塞(非常危险,一旦栓子脱落,致命的) 2)每个骨折部位功能锻炼方式有所差别,需要临床医生指导(复诊很重要!!!) 强调一下:骨折术后不能只强调骨头长好没有,更重要的是需要恢复正常的功能!
自2005年从德国学习骨盆外科技术以来,目前已主刀完成1400余例骨盆髋臼骨折手术,近两年每年主刀骨盆髋臼骨折的手术量达220台以上。自2017年7月率先在湖北省开展骨盆骨折的微创治疗,并在全国多家医院演示和推广骨盆骨折的微创治疗,为广大病友带来福音。目前骨盆微创手术实施并取得良好效果已达50余例,克服传统切开复位创伤大、风险高、出血多、大切口的缺点,大多可以做到闭合、不切开,微创,术后不留大的瘢痕,美观的优点。2019年3月份,在北京301医院成立“301环骨盆救治联盟”并担任秘书长,同时授予同济医院为 “骨盆微创治疗技术应用示范基地”。 骨盆骨折一直是创伤骨科的热点和难点,既往手术治疗的“大切口”对于骨盆骨折的患者是继骨折之后的又一次大的创伤。患者恢复起来也是需要很长的时间。而骨盆骨折手术治疗的微创化无疑给广大骨盆骨折的患者带来了福音,手术不再需要大切口,患者也不再需要为长长的手术疤痕而担忧,手术成功只需几个1cm的小伤口。微创骨盆复位架,能对骨盆进行闭合复位,能够实现骨折不切开、或者有限切开,最终完成骨折的复位和稳定固定。复位原理:将骨盆一侧固定在手术床上,伤侧通过侧方、横向和纵向牵引来纠正骨盆的移位。 传统手术VS微创手术1、传统手术患者开展骨盆骨折微创治疗这一新技术之前,我收治了一位12岁的车祸致伤的女性患者,骨盆Tile分型为C3型骨折,对此患者采用的是传统的开放复位固定的手术方式,如下图。此患者经历了约3个小时的手术时间,由于患者的双侧骶髂关节都有损伤,所以该患者下腹部两侧都留下了长长的疤痕,这会对这位花季少女今后的生活带来很大的心理负担。术中共使用了7块钢板以及不计其数的螺钉来进行骨折的固定。由于切口的原因,患者手术切口附近的软组织也会受到损伤,加之手术时间长,这些钢板、螺钉的植入,这些因素都增加了患者术后发生感染的风险。术后留下大的手术瘢痕,不美观。2、微创手术患者一位44岁的中年女性患者,因车祸伤致全身多处损伤。该病人的骨盆骨折分型为:Tile分型为B2 或C1型;Day分型为3型;Young-Burgess 分型为LC2,如下图。该图为患者术前的骨盆三维重建这一位患者就比较幸运了,恰值我已经开始开展骨盆骨折的微创治疗了。这一位患者整个手术过程只花费了2个小时,术后只留下了几处1cm左右的疤痕。整个手术只用了1个长螺钉加一个INFIX的材料。手术时间短,手术切口小,内植物的材料少,这些因素大大降低了患者发生术后感染的风险。微创的手术使患者的住院时间大大缩短,术后的恢复也更快。还有一大好处就是节省了患者的医疗费用。 该图为患者术后的复查平片和术后小切口总之,微创手术减少手术的时间,不再需要大的切口,减少术后感染的风险,对于患者的术后恢复来说也非常有利。还能减少患者的医疗费用,节约社会医疗资源。
现在正是新冠肺炎疫情下的攻坚阶段,2月12日官方公布的数字似乎有所增加,笔者认为是由于临床诊断标准的改变导致湖北新冠肺炎数字飙升,原来核酸检测作为新冠肺炎的诊断标准,很多阴性率;前天根据临床医生诊断来确诊,增加的病例应该是原来感染的患者,新感染的病例应该不会增加,因为封城和隔离已经三周了,大家不必恐慌。 当前医院湖北地区医院基本停止接受平诊的手术情况下,大量的骨折手术不能做,多位患者和主任跟我联系,有很多的骨折患者想转过来,但是无能为力,一来由于封城,器械供应商不能返回武汉,同时各大医院医疗资源透支到抗击肺炎第一线,工作基本停止。 但是,骨折了怎么办? 首先不必恐慌,时间节点上,还有一周的时间可能解禁,所以封城的时间大约为1个月,春天即将来临。 其次要加强骨折期间的护理,骨折后一般用夹板或下肢骨牵引,这里强调的是深静脉血栓的防止,深静脉血栓形成后,一旦发生肺栓塞是致命的。所以,骨折后要加强肢体的主动收缩、局部按摩,促进肢体的血液循环。对于Caprini大于5分,例如腰椎骨折、骨盆骨折和髋部骨折需要口服艾乐妥等利伐沙班抗凝药物。 最后,消除不必要的担心,伤后一个月的骨折手术没有问题的,只是特殊时期患者的住院时间延长。 总之:消除不必要的担心、加强深静脉血栓的防止。
新冠肺炎下,湖北封城已经35天了,湖北省各级医院平诊手术基本上停止了,一些外伤骨折已经变得陈旧了,那么陈旧性骨盆骨折怎么办?手术能做吗? 骨盆骨折外伤时间>21天为陈旧性骨折,移位明显的骨折需要手术复位和固定,否则造成骨折不愈合、留下骨盆倾斜、肢体短缩和行走跛行等后遗症,影响生活质量。陈旧性骨折由于手术难度大,复位困难,术中出血多,并发症高,十年前被认为是手术禁区,全国只有几家医院和为数不多的医生能做此类手术。但随着技术的进步,现在国内医生积累了一些经验,很多骨盆创伤专家能开展此类手术。 不稳定的陈旧性骨盆骨折需要熟悉骨盆的各种手术入路和前后环固定方法,解剖熟练,这样才能缩短手术时间,减少术中大出血和医源性神经血管损伤,需要积累大量骨盆骨折病例的手术经验。平时,高能量损伤的骨盆骨折常合并多发伤,早期抢救生命和处理多发伤,待生命体征稳定了才做骨折的手术,所以陈旧性骨盆骨折在平时病例不少,而且这些患者多半转诊至大医院进行治疗,笔者每年做此类手术30-40例。下面介绍三月前做的两例手术。病例1 (湖南患者,与岳阳二医院胡金玺共享)患者,男,车祸伤,29年11月24日手术,伤后56天,除骨折外,右下肢短缩3CM,左侧下肢完全不能动术前片术后片:术后骨盆完全复位下肢等长第二天左下肢能动病例2 患者男 15岁高处坠落伤合并脑外伤腹部外伤,在ICU治疗40天后计划骨盆手术,左侧骶骨向上移位约5CM,骶尾部大褥疮,我一期行旋转皮瓣覆盖术 14天后骶尾部皮瓣愈合好,2020年1月4日行骨盆重建术,术后骨盆纵向移位得到纠正双下肢等长术后片总之:骨盆骨折3周内手术相对容易,可以微创;伤后1月内也可以微创或切开;但超过5周的骨盆骨折手术难度大大增加,是原来的手术禁区,但现有的技术还是能取得满意的效果。
2019年末湖北省发生的新冠肺炎,各地采取了严重的隔离和封城措施,由于疫情严重,湖北地区和全国各地进行新冠肺炎的救治工作,占用了医院大部分医疗资源,各大医院平诊手术基本停止,但新冠肺炎期间严重创伤医院会发生,在人手少、需要做好特殊防护的基础上,如何做好创伤的救治是一个重要的课题。根据目前的疫情,笔者总结了几条简单创伤救治的几条原则。 一 、三条急救原则 1、医护做好新冠肺炎的防护原则::本次新冠肺炎主要通过呼吸道传播和接触传播,医护人员是高危感染人群,新冠病毒传染性强,加上社会感染的患者多 ,故医护人员需要做好至少二级防护,(穿戴一次性工作帽、一次性手套、N95型口罩、防护眼镜或防护面屏),同时做好勤洗手,需要手术时,需要穿戴防护服(三级防护)。 2、遵循救命原则、优先处理A(气道)、B(呼吸)和C(循环) A:对于气道不通畅,采取清除口咽部的分泌物,给氧,气管插管 B:维持呼吸的稳定,维持血氧饱和度95%以上,排查是否有张力性气胸、连枷胸和血气胸 C:维持循环的稳定:采取各种措施维持血压的稳定,包括各种补液、包扎止血、骨折简单外固定技术,必要时需要手术室急诊手术(肝脾破裂修补等) 3、急诊手术损伤控制原则:精简手术操作,采用填塞止血、外固定架、暂时关闭腹腔等技术,缩短手术时间,尽量在90 min内完成 二、五种损伤优先排查、处理和不能漏诊的原则:不能漏诊三腔和肢体二种损伤 不能漏诊颅腔、胸腔和腹腔的闭合性损伤,除体格检查外,诊断性穿刺、B超和CT扫描是主要的诊断手段,一旦有手术指征,立即急诊手术处理 对于四肢,不能漏诊血管损伤和筋膜间室综合征、超过8小时以上的处理,患者肢体可能出现不可逆的损害 总之:救命和保肢 后续再等功能重建
过去十年间,一年365天至少360天都是在忙碌,不是在医院值班、手术就是去医院值班和手术的路上。 今年由于武汉市新冠状病毒肺炎的爆发特殊时期,封城、禁止外出的措施,没有机会回家看望父母和家人,我们外科医生派不上用场,只能呆在武汉家里整天足不出户,也是十年来难得最长的休假,也有空整理些文章,与大家分享。 今年是大年初三,一大早去科室查房,回来的路上街上空荡荡的人流稀少,空气清新,使人感觉窒息。 回想2019年,正值人生50岁,开始人生的下半场,记得有篇文章写的,50岁后该歇歇脚了,不求取得多大的成就,但求岁月静好。 我的过去的一年,无论临床工作还是创伤骨科教育上,都取得了一定的成绩。 首先 ,和全国一群志同道合的专家们一道,在301医院唐佩福、陈华教授的领导下,成立全国骨盆微创联盟,并担任秘书长,在全国开展骨盆骨折微创治疗技术的推广和教育,全国380多家联盟单位,和陈华教授一起开展了5期骨盆微创治疗新技术和解剖培训班,一共300多名医生参加了培训,大大推广了骨盆骨折微创治疗新技术的临床应用,减少了患者的手术创伤,医疗费用和促进患者的早日康复,患者真正受益,造福社会。 个人也在华中地区20多家医疗单位推广和普及骨盆骨折髋臼的微创治疗,手把手示教新技术,一大批主任和医生掌握了骨盆髋臼骨折的治疗技术,个人一年也完成了241例骨盆髋臼骨折,创历史记录。这几年,由于每年有大量的手术操作机会,自己的手术时间大大缩短,80%以上的骨盆骨折采用微创治疗,90%以上复杂的髋臼骨折采用单一入路完成(5年前大多联合入路),前路手术60%以上的采用腹直肌旁入路,手术时间从原来4-5小时缩短到2小时左右,解剖复位达到95%以上,大大减少了手术创伤和并发症发生,患者的生活质量得到大大提高。 其次,自毕业后在同济医院创伤外科工作,科室的主要收治患者是多发伤,抢救危重创伤患者是我们的强项,医院培养了创伤外科医生多能一专的本领,挽救患者的生命。但每位医生都有一专的技术强项,我的另一个专长是创伤性骨髓炎的治疗,经过2015年参加上海六医院康庆林教授Ilizarov培训班以来,4年的研究和攻克创伤性骨髓炎这一医生头痛的临床医学难题,取得一定的的经验,从Ilizarov技术至Masqulete技术都得到很好的掌握,目前治疗100多例此类患者,很多患者在外院做了多次手术(最长一名患者做了12次)、病程长达几年不能好转的,在我手上得到治愈,未来在我的骨髓炎专栏中介绍我的典型病例。 在当今万花筒的社会,每个人在社会上一朵小小的浪花,保持一卓清流,做好自己的本质工作,社会才能进步和谐。